A. IDENTITAS PENDAFTAR
| ID PENDAFTAR | : | 1763435016 |
| NAMA | : | IZHAR WALAYAI |
| TTL | : | BALIKPAPAN, 1 AUGUST 2001 |
| NPM | : | 21144500013 |
| PROGRAM STUDI | : | PENDIDIKAN LUAR BIASA |
| JENIS SERTIFIKASI | : | ACTION PROGRAM |
| STATUS | : | BELUM DIVERIFIKASI |
B. PERNYATAAN
1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.
Kepala PPTIK
Dr. Ferra Arik Tridalestari, S.T., M.T.
NIS. 198601152021102005
Yogyakarta, 20 November 2025
Pendaftar
(Izhar Walayai)
NPM. 21144500013
NB:
1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi WA 081325719890 (PPTIK) atau langsung ke PPTIK Gedung C lantai 4